A região vulvar é formada pela:
- parte superior: púbis/monte pubiano;
- clitóris com seu capuz;
- grandes e pequenos lábios.
A compreensão destas variações é relevante para o planejamento cirúrgico.
Em paralelo a cirurgia plástica e harmonia facial, o cirurgião deve considerar o conceito de harmonia genital.
O médico deve planejar e documentar o pré-operatório:
- Tamanho e formato da anatomia vulvar é essencial para o planejamento cirúrgico;
- Escolher a técnica com cautela;
- Individualizar de acordo com a anatomia da paciente;
- Fotografar antes e depois;
- Fazer as marcações (geralmente no hospital com paciente anestesiada).
As expectativas da paciente são essenciais, discutindo o procedimento, fazendo o Consentimento Informado com o máximo de detalhes, potenciais riscos e complicações.
Risco e complicações da cirurgia na vulva:
- Sangramento;
- Deiscência de ferida;
- Hematoma;
- Pigmentação diferente nos bordos;
- Infecção;
- Dor local tardia.
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Labioplastia Vulvar*
É uma cirurgia para redução dos pequenos lábios vulvares hipertrofiados, conforme a anatomia de cada paciente.
Na adolescência esta cirurgia é indicada no mínimo 2 anos após a primeira menstruação (menarca), sendo melhor entre 2 a 4 anos, ou seja, garantia do completo desenvolvimento genital. Ideal é após os 14 anos de idade.
Existem várias técnicas conforme a anatomia da paciente:
- Técnica em Cunha;
- Técnica Ressecção Linear;
- Técnica Curvilínea;
- Redução com Laser;
- Procedimento combinados: discutir a redução de Capuz do Clitóris.
* Cirurgia para correção de hipertrofia de pequenos lábios.
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Capuz do Prepúcio - Redução / Plástia
É a cirurgia para a redução do capuz do prepúcio do clitóris (o capuz é o prepúcio do clitóris).
É indicada especificamente quando o capuz é redundante ou excessivo: “suficiente volume do capuz excede a largura do grande lábio adjacente”, podendo ser realizada concomitante com a cirurgia de redução de pequenos lábios.
As marcações da linha a ressecar são muito importantes.
Podem ser técnicas lineares ou em “V” invertido e em “H”.
Termo de consentimento informado deve ser bem detalhado, visando o entendimento e expectativas da paciente.
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Labioplastia de Grandes Lábios
É a cirurgia para redução de Grandes Lábios.
Indicada para remoção de pele em excesso e flácida.
Indicada para pacientes que submeteram a uma perda de peso e gordura substancial com flacidez restante dos grandes lábios.
Não causa alteração nos vasos ou nervos.
A dor e o sangramento/hematoma é sempre um risco maior, por ser uma área muito vascularizada.
Pode ser associada a outras cirurgias da vulva.
Contraindicações da cirurgia:
Lesões vulvares não diagnosticadas e distrofias vulvares, infecciosas ativas, como herpes e HPV (vírus papiloma humano).
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Perineoplastia Perineal
É uma cirurgia no intróito vaginal, sem retocele, mais com vistas a estética, criando uma convergência de grandes lábios posteriores, estreitamento do intróito vaginal, por aproximação da mucosa vulvar, músculos do corpo perineal, podendo se estender até o canal vaginal posterior.
É uma cirurgia para qualquer alteração no formato do períneo, incluindo tentativas de alargar o períneo e criar um intróito vaginal mais amplo: remodelar o intróito, reduzindo ou aumentando o calibre do intróito vaginal e do canal vaginal.
Na prática esta cirurgia também pode ser realizada para a abertura do intróito vaginal, expansão perineal, liberação perineal ou vestibulelectomia, por sequelas cirúrgicas, atrofia vulvar severa, fibrose pós cirurgia e pós radioterapia.